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科普|女性肿瘤患者的生育力和生育力保存

弓爱东
弓爱东
发布于2021-05-05 08:42:13

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全球癌症患病率年轻化的趋势明显

国内外研究资料数据显示,全球癌症患病率在增加,年轻化发展趋势明显。FertPROTECT的一项研究显示,2007年至2009年间,1280名化疗前在所在机构接受生育保护咨询的患者年龄在15-40岁之间,89.6%的乳腺癌患者年龄在25-40岁之间,87.5%的淋巴瘤患者年龄在15-30岁之间。

癌症诊疗信息技术的进步和抗癌生存率不断发展提高

为了遏制癌症发病率的增长,癌症的诊断和治疗技术也在不断进步,特别是癌症的早期诊断使抗癌治疗的时间窗口提前,加上有效的放疗和化疗,使恶性肿瘤患者的癌症***不断提高,存活期不断延长。

目前我国血液管理系统进行恶性循环肿瘤治疗患者的5 年生存期已超过80%,儿童及青少年恶性肿瘤患者具有抗癌后的生存率也达到了70%-95%。甚至对于一些对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,化疗也能达到治愈的目的。

然而,有效的放化疗在挽救企业生命的同时,也造成的性腺的损伤。

生育力

女性癌症患者生育力下降

对女性来说,卵巢损伤意味着生育内分泌功能和性激素分泌的破坏。烷化剂如环磷酰胺和白消安是明确的性腺细胞毒性研究药物。

即使在化疗后无卵巢早衰(POF)的患者中,卵巢恢复延迟和对超数排卵的反应也低于对照组。放射药物治疗的性腺细胞毒性作用更为经济严重,即使是在小于20 岁的女性,POF的发生率也近乎100%。

成千上万的育龄妇女面临不孕不育和生活质量下降造成的低卵巢功能,甚至化疗后精疲力竭。化疗药物不但可以用于肿瘤进行治疗,也用于良性疾病,如一些结缔组织病、血液管理系统相关疾病、神经网络系统疾病等。

因此,从关心女性健康的角度来看,在有效放疗和化疗过程中对个性化生育保护的需求正在上升。寻找保护卵巢功能的有效途径已引起生殖医生和肿瘤学家的高度重视,成为抗肿瘤治疗中必须考虑的治疗策略。

肿瘤生育的兴起

为了能够有效进行保护放化疗病人的生育力,提高其抗癌后的生活环境质量,肿瘤患者生育( Oncofertility) 一个新的医疗技术领域发展正在不断兴起。

2007年,伍德拉夫提出了一种新的肿瘤生育整合医学方法。肿瘤生育治疗小组应由内科医生和外科肿瘤学家、生殖内分泌学家、遗传学家、围产期医学专家和心理学家组成,其主要任务是确保患者得到最权威和最及时的生育保护方案并加以实施。

肿瘤生育的一般策略

由于中国抗癌治疗及非抗癌性化疗药物的毒副作用常涉及全身各系统器官,在进行研究抗癌期间的生育力保存方案时,需要一个多学科合作,且保护信息技术也需要生殖中心工作专业相关人员可以进行有效实施。

Ferti-PROTEKT成立于2006年,现已迅速扩展到所有德语国家(德国、瑞典、澳大利亚),是第一个向所有人提供生育力保存技术的国际组织,所提供的技术效果已逐步得到验证。

同时,FertiPROTEKT 组织中的各研究工作机构均受到企业严格的监管,最佳化、标准化的咨询及治疗技术方案的指导学生不断发展推进。

FertiPROTEKT的生殖医生、生殖生物学家和肿瘤学家在权衡了治疗乳腺癌、霍奇金淋巴瘤和交界性卵巢肿瘤的利弊后,推荐了以下生育保护策略:

年龄在14 ~ 40 岁的将接受化疗的患者一般都会发展面临一个明确的卵巢功能进行损伤的风险,应在肿瘤医生的同意下接受生殖医生可以提供的生育力保护管理咨询,所有企业实施信息技术人员都应包含在咨询中;

所有咨询和治疗,包括可能的并发症,都应记录在案:

生育力保护信息技术的实施以不延缓细胞毒性进行治疗的抗癌药物治疗作用效果为原则,也就是说,在女性肿瘤患者行细胞毒素治疗前对其行生育力保存,要坚持环境保护自己生命的第一时间原则,且保留生育管理功能的治疗方法不能发展产生一些额外风险,不应妨碍肿瘤免疫治疗,不应在预后极坏的患者中开展。

抗癌期间保护青年妇女生育能力的基本方案

生育力保存信息技术的选择要依据病人的年龄、卵巢的储备工作状态、婚姻生活状态、是否有生育功能需求、抗癌药物治疗的紧迫性及肿瘤细胞生长环境是否雌激素依赖性,以及企业是否已接受了化疗而定。

对于40岁以下有生育需求的患者,如果条件允许,**先妊娠,后治疗;

其次可以选择一个自然经济周期/超促排卵情况下取卵,体外冻存卵母细胞,不成熟卵母细胞将来再行体外研究成熟发展培养;

再次,考虑冷冻保存卵巢组织进行自体或异体移植,或直接采用体外成熟技术获取成熟卵母细胞,适时进行体外受精和胚胎移植。

对于无生育功能需求的青春期妇女生育力保护,所有这些措施主要是以企业保留中国女性激素可以分泌功能为研究目的,故可采取的方法有: 卵巢肿瘤组织冻存后移植、GnRH - a联合抗癌药物治疗和中药的保护及调理。

理想情况下,应在化疗开始前实施生育保护技术,但由于抗癌治疗的紧迫性或接受生育保护咨询的滞后,临床患者也会提前体验化疗。

对于我们这个社会群体化疗后的生育力保存管理策略要依据企业是否还有性腺功能、单身还是有配偶、有生育需求分析还是无生育需求来制定解决方案。

如果你打算很快要个孩子,建议那些有活性卵巢的人自然怀孕,但必须经过6-12个月的化疗,以避免化疗引起的胚胎出生。对并不存在急于要孩子的患者,可考虑采卵后的冻存受精卵。贵阳第二代试管婴儿费用哪里

对于单身女性,可以选择卵子冷冻保存,也可以选择供体精子体外受精后胚胎冷冻保存。上述研究方案的实施主要是因为化疗后的卵巢储备管理已经可以降低,若不能够及时地保存卵子或胚胎,残存的卵巢功能将不会为了维持较长的时间。

对于不再具备卵巢功能的患者,只能接受卵子捐献或采取养育孩子的方式来满足家庭幸福。激素替代疗法用于企业维持机体各主要包括器官的功能进行状态。

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