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目前常用的评估ART治疗成功的方法

弓爱东
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发布于2021-09-01 22:42:00

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评估ART治疗成功最常用的三个分母是启动周期、取卵周期和移植胚胎周期。三个最主要的分子是临床妊娠、分娩和活产数。这些参数在国家和地区报表及文献中都经常用到。抱婴回家、足月单胎活产, BE SST(每个启动周期的单胎、足月产、活产率) 及健康婴儿(足月单胎新生儿存活[≥28 days] 、出生体重正常、无明显先天畸形) 等指标主要在注册机构或研究中应用,因为这些机构能够得到治疗及围产结局的综合评估资料,而临床治疗中心无法得到这些的资料。

临床妊娠是最常用的评估ART治疗成功的指标。但临床妊娠不是ART治疗的终点, 而是一个中间评估指标。约15%~20%的ART治疗后临床妊娠以自然试管婴儿去那个医院好**告终。活产及活胎分娩是另外两个评估ART成功时常用指标, 也是出生登记机构人口统计报告的重要部分。后者未考虑新生儿结局。同样,用抱婴回家这一指标则未包含新生儿死亡率或病残率。

足月单胎活产及健康婴儿是评估单胎出生结局的指标,因此须将单胎与多胎妊娠区别对待。足月单胎活产考虑了孕周和出生状况,而健康婴儿更好的概述了围产结局。然而这两个指标都有可能因数据质量及明确围产结局的问题而低估或高估成功率。这些指标在那些认为双胞胎比单胎好的地方是不被认可的。

在确定ART成功评估的分母时, 选择性偏差是一个潜在的问题。例如, 在计算每100个取卵周期的妊娠数时,将取消周期数从分母中剔除就会使妊娠成功率升高。同一个新鲜周期的临床妊娠率随着不同分母时而产生差异的。与分母为启动周期时相比, 将移植周期作为分母就会高估ART的成功率。例如, 在年龄大于或等于45岁的人群中,移植周期妊娠率是启动周期妊娠率的1.7倍。而在30~34岁的人群中,移植周期妊娠率是启动周期妊娠率的1.2倍。相反的, 将启动周期作为分母仅限于区分不同ART操作, 如IVF或胞浆内单精子注射(ICSI) 的成功率。

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