[女性健康]Hum Reprod Update：来曲唑，用作一线促排卵药物促排卵？

来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，可使雌激素水平降低，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用，用于乳腺癌的内分泌治疗。来曲唑相比其他药物更有效，副作用更少。目前，来曲唑越来越多地被推荐用于诱导排卵。鉴于有强烈的警告提示来曲唑有导致胎儿先天性畸形的风险，很多临床医生不倾向采用来曲唑进行生育治疗。

本研究旨在对比应用来曲唑与****、其他生育药物以及自然受孕情况下先天畸形和流产的风险。根据PRISMA HARMS指南进行系统综述和荟萃分析。研究人员从MEDLINE、EMBASE和其他来源数据库检索了从最初到2020年1月期间的相关报道。

本分析纳入了46项研究(18个随机试验、21个对比队列、7个非对比队列)。总体上，2.15%(101/4697)的采用来曲唑生育治疗女性的药品婴儿存在先天性畸形。

在随机试验中，研究人员没有观察到来曲唑与****相比先天性畸形的发生率显著增加（风险差[RD]0.01，95% CI -0.02，0.03；I2=0%；14项研究）；而且在队列研究中，来曲唑治疗情况下先天性胎儿畸形的发生率反而显著减少(RD 试管婴儿-0.02，95%CI-0.04，-0.01；I2=0%；11项研究)。脆性指数为44%(7/16)。

在14项随机试验中，来曲唑与***试管婴儿中介*相比没有增加流产的风险(RD-0.01，95%CI-0.06，0.04；I2=0%)，而在6项队列研究中，流产风险有所降低(RD-0.09，95%CI-0.17，药品-0.00；I2=68%)。先天畸形和流产的证据质量等级为低到中等。

综上所述，本研究未发现来曲唑与促性腺激素、自然受孕或自然周期疗法相比，有任何增加先天畸形或流产的风险的作用，因此，目前没有充足的理由警告使用它。鉴于来曲唑的治疗效果和对胎儿伤害的证据不足，临床医生或应考虑将来曲唑作为一线促排卵药物。