原标题备孕的检查：高龄妇女+多胎妊娠=双重风险
大于35岁的高龄妇女的怀孕过程本来就充满了风险和危机，不仅生育力下降，内外科合并症增加，围产期的各种并发症飙升，母婴俱险。如果万一怀孕了双胎，更是雪上加霜高龄产妇试管，各种上述的危险均会显著增加，这是母婴的双重风险。我们应高度关注高龄合并双胎妊娠妇女的命运和健康，避免它的发生。
对那些35～45岁的女性来说，开始生育规划是一件又兴奋又伤心的事情，年龄已进入“高龄”，“高龄”在生育年龄是指超过35岁的女性，生育的最佳时间已经错过。据国家卫计委最新统计数据显示，我国全面符合二孩政策的夫妇大约有9000多万对，其中60%为高龄，40岁上下的各占一半。如何让她们“怀得上，生得好”是首要问题。
01高龄女性的生育能力具有以下的特点
1、卵巢储备功能下降，卵子数目减少，异常概率增加，流产和出生缺陷的发生率增加。
2、子宫环境变差：宫腔粘连、疤痕子宫、子宫肌瘤、宫颈病变等诸多问题随年龄增加;
3、输卵管问题：在年轻时数次的人流史、宫外孕史、和盆腔感染史，输卵管梗阻的风险增加;
4、合并其他内外科疾病：潜在心、脑、肾及循环系统退行性改变，代偿能力、应激能力明显下降，怀孕后会显著增加孕期和分娩的风险;
5、更多的心理问题。
02高龄妇女人工助孕增加了双胎的机会
大量的临床研究证据认为，对于高龄妇女，因卵巢功能的减退，推荐采用助孕技术帮助她们更快地怀孕，以免延误最后的生育机会。而在人工授精和试管婴儿两个选择上，≥40岁的女性，首先推荐试管婴儿助孕。高龄妇女需要借助辅助生殖技术，可能会移植≥2枚胚胎，这会增加多胎妊娠的概率。
多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或以上胎儿，分类为双胎、三胎、四胎等，以双胎妊娠最常见。自然妊娠的100个分娩中，不到2%的几率是双胎。但近30多年来，促排卵药物及辅助生殖技术的快速发展，使得多胎妊娠发生率增高了50%以上。
03多胎妊娠和年龄有关的因素
多胎妊娠的发生与遗传、年龄、产次备孕的检查、应激性*****分泌、**排卵药物、以及辅助生殖技术相关。
1、在遗传方面，多胎妊娠具有家庭性倾向，双卵双胎有明显遗传史，单卵双胎与遗传无关，似乎随年龄有增多倾向。
2、随着产次的增加，双胎发生率也增加，原因不明，可能和年龄有关。
3、自然周期双卵双胎的发生，与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关，这个升高可能是应激性的下丘脑垂体反应，也可能和年龄有关。
4、应用氯米芬促排卵，多胎妊娠发生率为6%～8%，人类绝经期*****（HMG）促排卵，发生双胎的机会将达到20%～40%。
5、辅助生殖技术倾向于对高龄妇女多移植胚胎，造成一定比例的多胎妊娠。
04多胎妊娠和助孕有关的因素
1、对胚胎的显微操作可能改变透明带结构，囊胚培养、和辅助孵出可能导致胚胎的分割，单卵双胎率增加;
2、因为目前尙缺乏可靠预测胚胎发育与种植潜能的方法，临床常以妊娠率为成功标志，为保单周期的妊娠率而不愿意单胚胎移植，忽略母子妊娠经历与结局;
3、生殖医生较少接触多胎妊娠的产科管理，对母婴并发症和子代出生缺陷认识不足。
05高龄妇女多胎妊娠的风险更高
多胎妊娠的并发症直接影响母婴健康。高龄孕产妇双胎的围产期风险更为显著，引起生殖、妇科、产科、新生儿科、内外科行业内的高度重视，高龄孕妇本身具有的新闻反复流产与早产，妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，羊水过多或过少，胎盘前置或早剥、贫血，血栓性疾病、难产等并发症，均会随着双胎加倍增多。
此外，多胞胎围产儿的不良预后还随着孕妇年龄持续增加，高龄妇女子代的出生缺陷发生率本身就高于年轻孕妇，还会因为多胎妊娠，使产前遗传筛查和诊断更困难和复杂化。随着多胎妊娠的增加和出生缺陷的增多，导致人口质量下降。
06行业内对高龄妇女倾向多移植胚胎
但是，无论是国际和国内的行业规范，对于高龄妇女的助孕，为提高妊娠率，均提倡移植多一点的胚胎。
我国2003年的《人类辅助生殖技术规范》，仅限制<35岁和第一个试管婴儿周期的妇女，移植≤2个胚胎，而高龄妇女或第二个周期以上者，可以接受移植3枚胚胎;直到2015年的规范修订，才将移植的胚胎数目限定为≤2个胚胎。如果为高龄妇女移植2枚高评分的胚胎，仍然不可避免地人为地产生了一批高龄双胎孕妇。
07重视高龄妇女多胎妊娠的预防
助孕治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得健康的母亲和新生儿，多胎妊娠应被视为辅助生殖治疗的不良结局甚或并发症之一。
为了降低高龄孕妇及胎儿的围产期发病率和死亡率，我们行业内应该引起足够的重视，预防高龄妇女双胎妊娠。我国《人类辅助生殖技术规范》规定，对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
因此，作为生殖医学的从业人员，我们应对宣传高龄多胎妊娠对母婴双方的危害，严格控制胚胎移植数目。
对于高龄妇女，
①建议实施选择性单胚胎移植或单囊胚移植;
②更加重视累计活产率，而不是单周期移植的妊娠率：
③减胎术仅可作为一种补救的措施，将二胎或三胎妊娠减少到单胎妊娠，改善孕产期母儿预后。
总之，高龄孕妇和多胎妊娠都是围产期的高危状态，母儿都存在极大的风险，是一种公共卫生问题。建议以立法来降低辅助生殖技术的多胎妊娠，尤其是高龄妇女的双胎妊娠。
