药物
正常的育龄妇女,每个月都有一个卵子发育成熟并排卵。受孕的过程前面比喻过,卵子好比织女,织女不出现,牛郎、鹊桥准备再好也白搭。
这些和“卵”相关的因素都是导致不孕的元凶:如通过B超监测,发现卵巢不排卵,卵泡发育不佳、发育慢,或卵泡有发育但不排卵,或者卵巢功能减退导致的排卵异常。
排卵是一个复杂的过程,主要是通过人体内一个精密的调节系统发挥作用,医学上称“下丘脑-垂体-卵巢”轴,它因为作用于生殖系统,也称性腺轴。诱导排卵的药物也是通过调节这个轴而达到目的的。
简单来说,各种促排卵的试管婴儿是不是自己的孩子药物均通过性腺轴发挥作用,最终使得体内*****水平提高。*****好比卵子的“口粮”,能促进卵子的生长。
在临床上,药物诱发排卵有两种情况:
“门诊促排卵”:通常诱导1个或少数卵泡发育。一般针对仅仅存在排卵异常,但输卵管通畅的女性,比如多囊卵巢综合征的不排卵等,可以简单高效达到治疗不孕的目的。
促排卵治疗超过3次,有正常排卵但不怀孕,就可以考虑做
试管婴儿技术里的“超促排卵”:通常诱导多个卵泡生长。目的是得到更多卵子,提高试管婴儿的成功率。
很多女性会担心一次性取出了多个卵子会导致卵巢早衰,事实上卵子的发育本身就是一批批进行的,每个月经周期中都有几十个卵子同时发育,但通常只有1~2个卵子可以最终成熟,形成“优势卵泡”,其余的都被“淘汰”。促排卵便是使用激素,将同一时间段的要被淘汰的这批卵泡重新拉回“生长队伍”, 使之都发育形成优势卵泡。其余未进人生长周期的卵子因为表面未形成受体,无法接受激素**,处于“静止期”。因此,促排卵并不影响女性卵巢的“库存”,也不会导致卵巢早衰。
手术
决定女性能否成功受孕的3个关键部位—卵泡、输卵管、子宫中,除去卵泡无法通过手术改善,输卵管和子宫的问题都能够通过手术解决。
很多人对宫腔和盆腔傻傻分不清。其实它们是基本隔绝的两个空间。
盆腔,容纳包括生殖器官在内的很多器官,如卵巢、输卵管、子宫等。
宫腔、是容纳受精卵的部位
腹腔镜手术解决的是腹腔内的问题。它能在直视下检查子宫、输卵管的形态,了解卵巢和输卵管情况及盆腔内炎症程度,并且对异常情况予以矫治。
必须一提的是,输卵管是一根纤细精巧的管道,腹腔镜手术必须由有经验、有很强保护卵巢意识的医生实施,才能有较好的收效,否则还可能加重输卵管和卵巢的损伤,使原本存在的问题更加恶化。
输卵管的修复整形术:适用于轻度的输卵管粘连、积水,通过手术能增加30%~40%的受孕概率。手术后半年不怀孕者、曾经阻塞的部位大多会重新闭锁。再次手术的治疗成本高、受孕概率低,一般建议直接做生殖技术怀孕。
输卵管切除术或离断水:适用于输卵管积水,输卵管积水多由输卵管阻塞,炎症导致分泌物无法排出,长期积累在输输卵管与子宫相通,管内的炎性分泌物可能会倒卵管内形成。
流到宫腔里,影响子宫的环境,影响胚胎着床。
因此,由于输卵管严重积水,或输卵管轻度积水导致出现反复不着床的情况时,需要在腹腔镜下切除输卵管或者将输卵管和子宫的通道掐断。
卵巢囊肿剥除术、肌瘤挖除术等:卵巢上较大的巧克力囊肿(>4厘米),盆腔内的包块、肌瘤等会影响试管婴儿取卵的成功率,需要借助腹腔镜来进行治疗。卵巢的手术多多少少都会破坏卵巢功能,因此不适合卵巢功能不好的患者。
综上所述,对于卵巢功能良好的年轻女性,手术治疗能起到一定的疗效。若卵巢功能不佳,年纪已大,手术是没有意义的,因为不但等待时间长,而且可能进一步损伤卵巢功能。
宫腔镜手术主要处理一些因宫腔的环境异常导致的不孕。宫腔是胚胎着床的部位,是种子发育至关重要的“土壤”,如子宫畸形(包括单角子宫、双角子宫、子宫纵膈)、子宫内膜息肉、肌瘤、宫腔粘连等环境异常都有可能影响胚胎的着床。
此外,对于输卵管通而不畅和近端阻塞的患者,可在宫腔镜指导之下实施输卵管插管疏通术,能使轻度的阻塞以及粘连得到改善。