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输卵管性不孕,手术治疗还是做试管婴儿?

弓爱东
弓爱东
发布于2021-10-21 01:42:00

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弓爱东答疑群

人类的输卵管是精子和卵子的“鹊桥”,被炎症和创伤破坏的输卵管将无**常运送精子、卵子和胚胎子,这是输卵管性不孕。

25%~35%的女性不孕是输卵管原因导致的。输卵管病变类型多种多样,主要有:输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎(粘连)、输卵管积水、输卵管蠕动异常和先天性输卵管畸形。

输卵管性不孕治疗策略的选择

选择治疗方案时,需充分考虑患者的年龄、卵巢功能、男方精子质量、是否合并其他不孕因素、输卵管病变位置及程度、手术医生的经验以及每种治疗的并发症、成功率、异位妊娠的风险、费用及患者的意愿等。

1. 单侧输卵管梗阻的治疗选择:

单侧输卵管梗阻患者的理想治疗方案尚无定论,一般认为:

(1)卵巢储备功能正常、单侧输卵管切除或梗阻,可考虑先期待6个周期通畅侧排卵抚顺试管费用,也可以配合促排卵或人工授精,若未妊娠,推荐行IVF;

(2)单侧输卵管远端梗阻患者同样可根据病损严重程度选择IVF 或手术治疗。

2.双侧输卵管梗阻的治疗方案:

(1)对高龄、卵巢储备功能低下、合并男方等其他不孕因素的夫妇建议直接IVF助孕;

(2)约三分之一的输卵管可在疏通术后半年内重新梗阻,如果做了输卵管再通的手术,观察和试孕1年左右还不怀孕,就不再寄希望于输卵管了。最差的结局是,造口或整形后的输卵管因为再粘连,变成输卵管积水了。

(3)输卵管远端梗阻多发生于输卵管伞,轻微的双侧远端不通常可先选择手术治疗,手术方式主要有输卵管造口或输卵管伞端整形术,术后1年是备孕的黄金时机,若术后试孕仍未妊娠,推荐IVF助孕;双侧输卵管远端梗阻合并积水时,建议行输卵管切除或近端阻断, 后续IVF。

3. 有输卵管手术史和宫外孕史的输卵管梗阻,自然妊娠率低,异位妊娠风险高,一段时间试孕未果,建议直接IVF助孕。

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